在門診上班時，經常會有患者拿著體檢報告來諮詢：醫生，我這個子宮肌瘤大小4cm，需不需要處理啊？
話不多說，直奔主題，子宮肌瘤是否需要處理，主要看以下5點，糾結的姐妹先來對號入座一下吧：
1、是否有月經改變？
當子宮肌瘤數量較多時，來月經時子宮收縮能力就會下降，此時月經量就會增多。如果子宮肌瘤往宮腔方向生長或本來就長在宮腔內（黏膜下肌瘤），此時月經會淋漓不盡，十幾天才能幹淨甚至一直不乾淨。出血時間長還會出現貧血，患者會有頭暈、心慌、乏力等不適。因此，當子宮肌瘤已經造成月經量多或月經淋漓不盡時，就不能拖，需要儘早到醫院進行治療。
2、是否有壓迫症狀或腹痛？
如果子宮肌瘤往盆腔後方生長，壓迫到腸道，會出現排便不暢甚至便秘。如果子宮肌瘤往盆腔前方生長，壓迫到膀胱，會出現尿頻。出現這兩種壓迫症狀時，子宮肌瘤一般都挺大的，至少在5cm以上，需要手術治療。某些情況下，肌瘤蒂扭轉會引發急性腹痛，也要儘快處理，
3、有沒有變性？
變性這個詞聽起來很嚇人，不過變性≠惡變，99%的變性其實都是良性的，只有小於1%的可能發生惡變。在妊娠期和產褥期，子宮肌瘤紅色變性的機率會升高，可達13.3%~40%！
良性變性有四種：玻璃樣變、紅色變、囊性變、鈣化。沒有變性的子宮肌瘤在超聲影像學上表現為低回聲，如果發生變性了，超聲檢查可能會提示無回聲、高回聲或回聲混亂，或血供豐富，此時需要做增強核磁共振進一步明確診斷。
4、絕經後變大了嗎？
女性絕經後缺乏雌激素，一般肌瘤會逐漸萎縮。但如果絕經後發現子宮肌瘤仍然明顯增大，就需要警惕肌瘤惡變的風險，此時也建議做手術，一者可以明確診斷，二者如果是惡性腫瘤，早做手術有利於獲得更好的生活質量。
5、是否影響懷孕？
黏膜下子宮肌瘤影響宮腔形態，不利於胚胎著床，需要在備孕前做宮腔鏡手術去除。子宮肌瘤長到多大就會影響懷孕，目前臨床上尚未形成共識。一般小的肌壁間肌瘤和漿膜下子宮肌瘤不影響備孕。懷孕後，人體產生大量雌激素，會促進子宮肌瘤生長，有些肌瘤還會發生紅色變性。如果經過詳細的醫學檢查後排除其他因素導致的不孕症或反覆流產，對於直徑＞3cm的肌壁間肌瘤，也建議手術切除，因為肌壁間肌瘤可能會改變子宮肌層收縮的頻率和幅度，不利於胚胎著床。如果肌瘤靠近宮角，可能擠壓輸卵管開口，造成輸卵管堵塞，也需要手術切除。
另外，再回答一個高頻被問的問題：醫生，子宮肌瘤長到幾公分就必須做手術？這個問題尚未有共識，目前默認子宮肌瘤長到5公分就有手術指征，比如上文中提到的孕前肌瘤大於5公分，建議處理，但這不代表所有肌瘤長到5公分必須馬上進行手術。如果患者月經正常，大小便正常，沒有腹痛，沒有變性，也沒有長得非常快，尤其是接近絕經年齡，是可以期待觀察的。
深圳怡康醫院提醒：子宮肌瘤雖然絕大多數都是良性的，但也要每半年到一年隨訪一次B超，觀察其大小和回聲變化情況。
